Беременна «в квадрате»

Задержка, тест, две полоски. Беременность наступила! Визит к врачу, первое УЗИ… И – сюрприз: у вас двойня.

Статистика 

В последние 10 лет возможность многоплодной беременности составляет 1,1–2,4% (в развитых странах), что на 0,7–0,8% больше, чем в 90-х годах ХХ века.

Все зависит от…
…наследственности. Возможность появления гетерозиготной двойни передается на генетическом уровне и чаще по материнской линии – это факт. А народная вера в то, что близнецы рождаются через поколение, – миф. Двойняшки появляются на свет и в каждом поколении, и через несколько. А может быть… «15 беременностей жительницы Италии XIX века окончились рождением тройняшек», – говорится в Книге рекордов Гиннесса.
…использования репродуктивных технологий. Например, ЭКО, где механизм проведения процедуры предполагает подсаживание 2–3 эмбрионов, для «подстраховки». Другое направление – гормональное лечение бесплодия, где стимуляция овуляции вызывает активную работу яичников и дает возможность оказаться мамой сразу двух долгожданных малышей. Стал известен случай, когда после приема гормональной терапии по лечению бесплодия у 35-летней итальянки на сроке беременности 4 месяца врач удалил из матки одновременно 10 эмбрионов девочек и 5 эмбрионов мальчиков (1971 год).
…гормональной контрацепции. В первые 2–3 цикла после отмены оральных контрацептивов организм может дать «сбой с двойным результатом».
…принадлежности к «плодовитой» национальности. Существуют регионы мира, которые входят в группу низкой частоты многоплодной беременности, например Япония. К группе средней частоты относятся Америка и Европа, к высокой – Нигерия и Зимбабве. Причина частого появления многоплодной беременности у нигерийских женщин, по мнению некоторых ученых, – постоянное потребление ими в пищу батата, который содержит гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), стимулирующий овуляцию. Россия находится в группе, располагающейся посередине между низкой и средней вероятностью многоплодной беременности, – около 0,6–0,8%.
…возраста. В период от 35 до 39 лет шанс стать мамой «в квадрате» больше.

Мама, нас двое!

Узнать, что беременность многоплодная, поможет УЗИ уже в 5–6 недель. На ранних сроках многоплодной беременности размеры живота примерно такие же, как при одноплодной. Лишь около 20-й недели размер «близнецового домика» будет увеличиваться быстрее. А где-то на 16–20-й неделе малыши начинают реагировать друг на друга и «играть» через разделяющую их мембрану. Исследователь Алессандра Пионтелли (Италия) выявила возможность различия в контактах близнецов друг с другом: один «общается» охотно, а другой может не реагировать или даже уклоняться от «назойливого» родственника. Контакты бывают дружественными (мягкими) и агрессивными – в случае борьбы за условия существования.

Или все-таки один?

На ранних сроках случаются ошибки диагностики, второе яйцо или эмбрион может «спрятаться», но на следующем плановом УЗИ (обычно в 12 недель) такие «партизаны» чаще всего находятся. Бывают и обратные ситуации – синдром исчезновения двойни, когда на первичном осмотре и установке факта беременности наблюдается два эмбриончика, а в дальнейшем остается один. Причины этого разные: от ошибки специалиста, проводящего исследование, до остановки развития одного близнеца: если это случается, то в период до 8–12 недель. Зарубежные исследования показывают, что 50–80% многоплодных беременностей заканчиваются родами одного малыша, а одна из восьми беременностей (по другим данным – 12) начинается как многоплодная, но второй эмбрион «теряется» еще до его обнаружения при первом УЗИ.

Двойной присмотр

Мамам близнецов врачи уделяют повышенное внимание. Помимо индивидуальных особенностей организма, из-за которых те или иные органы попадают при беременности (а тем более двойной) в группу риска, самые распространенные проблемы у «много-мам» – анемия, кислородная и плацентарная недостаточность, сильный токсикоз и поздний гестоз. Частое явление – неправильное положение плодов. Жизнедеятельности малышей оно не угрожает, но будет одной из причин проведения кесарева сечения. Самые серьезные осложнения при многоплодной беременности – более высокая, чем при одноплодной, частота появления пороков развития плода и невынашивания. К сожалению, перинатальная смертность (частота смерти ребенка внутриутробно или в первые 7 дней после рождения) при многоплодной беременности в 5 раз выше. Но благодаря современным методам профилактики и новым технологиям в арсенале акушеров беременность удается сохранить и спокойно довести до родов

8–9 месяцев спустя

В России женщине, ожидающей появление двух деток сразу, рекомендуется плановая дородовая госпитализация (примерно в 36 недель). Если мама в молодом возрасте, здорова, у нее неотягощенный анамнез, беременность наступила в естественном цикле, протекала без осложнений, дети в головном предлежании и здоровы, по данным функциональных исследований, беременность доношенная, имеются признаки готовности к родам – возможны естественные роды.
Промежуток между появлением на свет каждого малыша из многоплодной беременности длится от нескольких минут до нескольких часов, но известен случай, когда близнецы были рождены с разницей в 84 дня: 11 ноября 1995 года родилась девочка, а 2 февраля 1996 мальчик.
Сегодня все чаще при многоплодной беременности прибегают к методу кесарева сечения. Многочисленные факторы, как анамнез (лечение бесплодия, ЭКО и т.д.), большой риск осложнений (отслоение плаценты второго ребенка после рождения первого и т.д.), делают этот способ оправданным – когда речь идет о жизни любимых малышей, важно исключить малейший риск.
Роды при многоплодной беременности в большинстве случаев начинаются раньше (вариант невынашивания), в среднем от 33 недель, а в 37 недель беременность двойней считается условно доношенной. Средний вес малыша одноплодной беременности 3300 г и больше. При многоплодной беременности, если малыши весят хотя бы по 2500 г, это уже очень хороший показатель.

Как там внутри?

Гетерозиготная двойня развивается из двух яйцеклеток, в этом случае каждый малыш обеспечен своей личной амниополостью и плацентой. Условия проживания в животике монозиготной двойни зависят от сроков разделения: чем раньше, тем лучше «апартаменты»: отдельная плацента, амниополость; чем позже, тем «коммунальнее» внутриутробная жизнь крох. Сиамские близнецы – результат слишком позднего разделения плодов друг от друга. Другой феномен позднего разделения – «зеркальные» близнецы. Это может выражаться как в небольших физических различиях, например правша и левша, так и в «отражении» всех внутренних органов: то, что у одного малыша находится слева, например сердце, у другого будет справа.

Чаще всего разница в весе малышей составляет от нескольких граммов до килограмма и больше, иногда встречается гипотрофия одного плода – существенное отставание от норм по сроку беременности. Если вес малышей сильно различается, возможно, условия для развития у отстающего малыша неблагоприятные, а если вес меньше нормы у обоих, не исключено, что «страдают» оба.
Самой маме, вынашивающей двойню, желательно прибавить не более 15–18 кг за всю беременность. Но эти показатели индивидуальны, важнее плавная равномерная прибавка, именно на это ориентируются врачи при определении «норм».
Организм женщины не предназначен для вынашивания нескольких малышей. Хотя многоплодная беременность и не считается патологией, так как в основном рождаются здоровые детки, но и нормой ее назвать трудно – большая частота осложнений. Обеспечение питанием, кислородом, удаление продуктов жизнедеятельности крох – все это двойная нагрузка. Чаще всего «нормальное» отставание малышей в весе от детей при одноплодной беременности начинается со второй половины срока.
Специалисты внимательно следят за состоянием плодов с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии (КТГ), которые помогают врачу диагностировать функциональное состояние и убедиться, что отставание в весе не следствие проблемы, угрожающей жизни ребенка. Для проведения КТГ в многоплодной беременности у аппарата должны быть двойные датчики, определяющие ритм сердца малышей и фиксирующие движения плодов, – при проведении процедуры с одним датчиком не исключены ошибки: можно 2 раза исследовать состояние одного и того же малыша.

Бывает и такое…

Интересный случай – многоплодная беременность малышами, разными… по сроку! Например, при наличии у женщины удвоения матки механизм зачатия может сработать 2 раза – по сути, это две одноплодные беременности. А возможна ли многоплодная беременность, которая наступила в двух циклах с разницей в возрасте между «близнецами» в 4–5 недель? Специалисты качают головой: у здоровой женщины при нормально протекающей беременности это маловероятно. Но мамы, общаясь друг с другом на форумах и в сообществах, говорят, что было именно так. Ясно одно: беременность остается таинством даже в век развитых технологий.